Anestesia Plexal y Local Diluidas en Pacientes Graves o Complejos.
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Anestesia Plexal y Local Diluidas en Pacientes Graves o Complejos.
Anestesia Plexal y Local en el Campo
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Ls Seguridad en Ausencia de Complicaciones: Nuevo Recurso Anestésico en Pacientes que no Pueden Recibir Anestesia General,Raquídea o Epidural.
Gracias a los trabajos de investigación del Dr.Sergio Eduardo Posada Arévalo es que venimos interviniendo pacientes complejos con la anestesia diluida.Lean su pag WEB: https://es.slideshare.net/seposada/lidocana-como-anestsico-local. Esta vez la estamos aplicando en pacientes que no se les puede poner la anestesia general o plexal por presentar condiciones que la contraindican.Es el caso de dos pacientes que reportamos como ejemplos para la comunidad de cirujanos ortopedistas de nuestro país y del mundo.
Caso Nº1.
Amputación a nivel del tercio medio con distal del antebrazo izq.
Paciente del sexo femenino de la tercera edad con gangrena isquémica de toda la mano por sepsis y trombosis arteriolar con anemia marcada ( Hb 8gr), desnutricion y mal estado general. Por ser una religiosa Testigo de Jeová no aceptaba transfusiones de sangre en el pre operatorio, no pudiéndole hacer su Riesgo Quirúrgico. El Servicio de anestesiología no aceptaba que la operáramos sin su RQ por lo que decidimos operarla con anestesia plexal diluida retroclavicular (2 cc de Lidocáina 2% con 8 de Agua Destilada sin Bicarbonato) y además, en el tercio medio del antebrazo en corona en los planos superficiales y profundos dos aplicaciones de 1cc de Lidocaína al 2% con 9 cc de agua destilada. Se uso torniquete 15 a 20 minutos para identificar más rápido los paquetes vásculo nerviosos principales y luego de practicar la incisón se volvió a aplicar en toda la zona expuesta 1 cc de lidocaina 2% con 9cc de agua destilada para completar la amputación. Total 5cc de Lidocaína aplicados. Al terminar la operación y durante la misma se le iba preguntando a la paciente en los diferentes pasos ( corte de nervios, osteotomías con sierra oscilante, sutura de la piel )si presentaba algún dolor, respondiendonos sonrienrte que no.La Presión Arterial se mantuvo sin variación deprincipio a fin.Luego de operada pasó a su piso con la analgesia debida a disfrutar de su almuerzo, sin presentar complicaciones ante el asombro de los anestesiólogos de turno.
Caso Nº2
Osteosíntesis con cerclaje o Tirante AO en el Codo por fractura del olécranon en paciente anciano( policía jubilado) con anquílosis en flexión del cuello.
El anestesiólogo de turno no podía intubarlo por la anquílosis referida. Ingresó a Sala de operaciones con una almohada para descansar su cuello flexionado y rígido, solicitándome que le ponga la anestesia plexal y local diluida, puesto que ya estaba enterado de varios casos que venía resolviendo con éxito en el hospital.
Se procedió a colocarle igual que la paciente anterior la misma cantidad de anestesia diluida retroclavicular(Deben de sentir una corriente en la mano, brazo o antebrazo para asegurar su efecto anestésico)y luego se le colocó en la zona de la incisión 1cc de lidocaína al 2 % con 9cc de agua destilada. Hecha la incisión se volvió a colocar en toda la zona expuesta en todos los planos otra dosis igual de esta última y finalmente unos 15 minutos antes de terminar toda la operación 1cc con 9cc igualmente en la zona a suturar para el cierre de la herida operatoria. Total se usó 5cc de Lidocaína al 2%, saliendo el paciente sin cambios hemodinámicos refiriendo que el dolor fue de poca importancia.Se pueden ver las fotos de los pacientes aceptadas por ellos para mayor detalle de los casos expuestos.

El gran beneficio de esta nueva técnica es el de poder resolver casos complejos y simples en centros asistenciales como Postas Médicas, Centros de Salud u hospitales pequeños donde no se cuente con un anestesiólogo. Quizá en una guerra sea por el mismo motivo ,la primera elección para calmar el dolor y realizar procedimientos quirúrgicos u ortopédicos en el campo. Niños, ancianos y adultos pueden ser ayudados en circunstancias donde se presentan accidentes extra-hospitalarios.
La exigua cantidad suministrada de lidocaina al 2% hacen que el procedimiento anestésico sea atóxico y sin complicaciones, sobre todo en niños y ancianos. Como todos sabemos se puede poner de 3 a 5 cc de lidocaina EV en bolo como antiarrítmico cardíaco y aquí sólo usamos generalmente esta dosis total diluida . Es necesario recordar siempre que luego de poner la anestesia diluida hay que esperar 10 o 15 minutos antes de operar para conseguir buen nivel de anestesia y dura entre 60 y 90 minutos Es para procedimientos cortos. Si uno se va a demorar más de 60 minutos es mejor reforzar la anestesia cada 30 minutos con 1 cc de lidocaina al 2% diluida con 9cc de agua hasta terminar .En niños no pasar de 3cc y adultos no más de 7 cc para evitar mayor saturación y siga atóxica la mezcla diluida.
Clickea en álbum de fotos y otros que aparece en la columna de la izq para ver más detalles.
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Artículo de investigación publicado el 5 Abril 2017
Lee la WEB lidocainadiluir.galeon y otras web en los Link y en urdanivia.galeon.com
Dr. Julio César Urdanivia Navarro
Especialidad Ortopedia y Traumatología
jurdanavarro@hotmail.com
Celular 959050300
Nuevo Chimbote. Ancash. Perú.